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            人體內的“南水北調”,讓大腦不再“積水”——延安市人民醫院神經外科幫扶教授王勇工作側記

            作者: 發布時間:2023-05-18 閱讀:

             

            湯老先生今年72歲,本應該安享天倫之樂的他,卻因一場意外導致昏迷不醒,經全力救治后,終于轉危為安,逐漸恢復日常生活能力。正當家人慶幸老人家的劫后余生時,卻發現老人家突然變得沉默寡言,反應遲鈍,不思飲食,缺乏和外界的溝通能力。兒女只能將老人再次送往醫院,經過一系列檢查,得知老人家是因為大腦積水了,所以才出現了上述癥狀??墒堑湶粏涡?,因意識清晰度下降,加之活動不便,長期臥床,老人又出現了下肢深靜脈血栓,經過系統治療穩定病情后,為得到進一步治療,家人帶著湯老先生來到了延安市人民醫院神經外科。經過詳細的常規查體、影像檢查及腦脊液動力學檢查,被確診為:交通性腦積水,需要手術治療。在我院神經外科幫扶專家王勇教授的指導下,決定為湯老先生進行人體內的“南水北調”——腦室矢狀竇分流術,讓大腦不再“積水”。

            腦積水是因各種原因引起腦脊液生成過多、循環受阻、吸收障礙,導致腦脊液積蓄過多,使得顱內原本容納腦脊液的空腔,如腦室系統和蛛網膜下腔,受到過多腦脊液的擠壓而擴大產生疾病的總稱。

            腦積水產生的原因有:

            1.先天性因素:中腦導水管畸形,小腦扁桃體下疝畸形,室間孔閉鎖畸形 (第四腦室正中孔或側孔閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂等;2.感染因素:感染性腦膜炎、腦炎時增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環通路;炎癥反應同時也可以使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞,造成腦脊液循環和吸收障礙;3.各種原因所致的顱內出血、顱內腫瘤等;外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素 A 缺乏等疾病,使血液有機會進入腦脊液,引起纖維增生,可阻塞腦脊液循環通道;腫瘤生長過程中,壓迫、阻塞腦脊液循環通道。

            腦積水的分類:

            1.梗阻性腦積水:也叫做非交通性腦積水,是腦脊液循環通路有梗阻所致,使腦脊液流入蛛網膜下腔的通路發生障礙,梗阻部位多見于室間孔、導水管和第四腦室出口等處。其特征是梗阻以上部位腦脊液過多的積聚,導致腦室擴大,顱內壓增高,可伴隨因為腦脊液的擠壓所導致的繼發性腦實質萎縮。2.交通性腦積水:是由于腦脊液的吸收不暢所引起的病理現象。在交通性腦積水中,腦室之間各個孔道都是通的,但問題出在蛛網膜下腔,導致腦脊液可以到達蛛網膜下腔,但不能通過蛛網膜顆粒被吸收。

            腦積水的主要癥狀:

            腦積水的臨床表現為顱內壓增高和腦功能損害。包括:

            1.步態不穩(走起路來不穩,總像要摔倒的樣子),運動障礙,嚴重時可出現臥床不起。   

            2.反應遲鈍,記憶力減退,重者出現癡呆。 

            3.大小便失禁。

            王勇教授介紹,湯老先生就是屬于由顱腦損傷為誘因而導致交通腦積水形成。我們手術的目的,就是要將大腦里多余的水分流到其他地方去,屬于一種大腦里的腦水北調工程,通過合理的分流,讓大腦不再積水。針對腦積水,手術方式包括腦室腹腔分流術、腦室矢狀竇分流術、腰大池腹腔分流術、三腦室底造瘺術等術式。

            但是每個術式都有它的適應癥,要根據不同患者的特點選擇合適的術式治療。對于合并基礎病較多且腹部沒有分流條件的老人,腦室矢狀竇分流術就是一個很好的選擇,其特點是,分流行程短,不需要很長的腹腔端分流管,只需在頭部操作,對患者的損傷小、手術時間短,發生術后感染率低等特點。在經過充分的術前評估后,我們為湯老先生采用了腦室矢狀竇分流術,手術僅有兩個3cm的手術切口,耗時40分鐘就順利完成手術。術后,湯老先生意識逐漸恢復清醒,可以和家人正常溝通,也能自主進食,看著老人恢復良好,老人的兒女臉上也露出了久違的笑容。

            賡續紅色基因,發揚紅醫精神。在王勇教授幫扶的這段時間里,他秉著無私奉獻的精神,不辭辛苦,每天不是在科室查房、會診患者,就是在手術室進行手術指導,亦或是在醫院相關兄弟科室及周邊醫院宣傳神經外科手術最新發展及前沿技術,將最新的理論和技術傾囊相授。在他的指導下,科室建立建全了針對腦積水患者從檢查、評估、診斷以及治療的規范化流程,積極進行了腦室系統解剖相關操作訓練,順利開展了我院第一例三腦室底造瘺術及腰大池腹腔分流術,填補了我院的技術空白。在王勇教授毫無保留地全力幫扶下,我院神經外科業務水平得到了長足的發展,也為廣大患者帶來了福音。

              

            供稿:白小飛  樊宇耕(神經外科)

            圖片:白小飛  樊宇耕(神經外科

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