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            抽絲剝繭,破解高熱不退之謎!

            作者: 發布時間:2024-04-17 閱讀:

            反復高熱、咳嗽、咳痰、氣短……本以為是感冒,沒想到越來越嚴重,吃藥根本不管用!近日,延安市人民醫院中西醫結合老年病科/保健科王治國主任、付世東副主任醫師等專家團隊抽絲剝繭,層層撥開迷霧,最終“抓獲”了感染元兇,破解了患者持續高熱不退的謎團。

            中西結合顯療效

            柴大娘今年75歲,5天前于受涼后出現午后、夜間發熱,最高體溫39.5℃,咳嗽、咳粘痰,痰不易咳出,無痰中帶血,活動后氣短明顯,休息后稍減輕,乏力、肌肉關節酸痛、寒顫。自行口服“布洛芬口服液、連花清瘟”等藥物后病情無緩解,漸出現高熱不退、活動時呼吸困難。2024年1月23日來到延安市人民醫院就診,門診行胸部CT檢查提示肺部大片狀實變病灶,不排除腫瘤。“肺部陰影性質待診 肺炎?肺癌?”收住中西醫結合老年病科/保健科。患者自訴病來食納差,休息差,平素體質差,既往患有“高血壓病”10余年,口服降壓藥物治療。

            入院后,付世東副主任醫師積極完善相關檢查,初步診斷:1.肺部陰影性質待查 肺炎?肺惡性腫瘤?2.慢性支氣管炎急性加重期 I型呼吸衰竭3.房性早搏 4.高血壓病2級高危5.低鉀血癥6.低蛋白血癥。給予I級護理, 低鹽低脂飲食,告病重、心電監護、記出入量、持續吸氧,給予抗感染、平喘、祛痰、補鉀等對癥治療。請腫瘤血液科、心內科會診,病情穩定后行氣管鏡檢查。同時王治國主任為患者進行中醫針灸:足三里、內關、靈骨、大白、重子、重仙、陰陵泉、駟馬、外三關,具有健脾調胃,扶正培元、通腑化痰、行肅肺平喘、益氣固脫等功效。經過中西醫結合的綜合治療,柴奶奶病情癥狀漸好轉,但復查胸部CT后肺部病變未吸收好轉,病因尚不明確。

            抽絲剝繭破謎題

            為進一步查清病因,更好地對癥治療,王治國主任組織了全科疑難病例討論,復查感染指標好轉,腫瘤標志物正常、病原微生物基因檢測提示支原體感染,電子氣管鏡檢查顯示:雙肺支氣管粘膜散在褐色色素沉著,部分粘膜增厚呈疤痕樣改變,支氣管粘膜炎癥,陳舊性肺結核可能。支氣管灌洗液病理回報:未找到惡性腫瘤細胞。無確切證據的情況下,圍繞是否需要行經皮肺活檢穿刺術?是否使用激素或抗結核治療等問題進行探討。那么真相究竟是什么呢?

            付世東副主任醫師積極追問病史調取既往外院胸部CT檢查,聯系超聲診斷科劉新羽副主任醫師為患者行超聲引導下右上肺活檢穿刺術,病理診斷回報:“右上肺”粘膜慢性炎,部分區域呈機化性肺炎改變伴肺泡腔內壞死。這一刻真相終于大白,患者診斷明確后,及時調整治療方案。停用抗炎藥物治療, 繼續中醫針灸并加用“甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg qd”治療后。 2月9日患者復查胸部CT示:雙肺上葉多發結節及右肺上葉條片狀高密度影,考慮機化性肺炎,較之前病變明顯吸收縮小。

            2月11日患者順利出院,出院時患者激動地說:“謝謝你們,治好了我的病,讓我渡過了難關”,出院后回訪,患者未再出現發熱、氣短、關節腫痛等癥狀,1月后復查胸部CT肺部病變吸收。

            本例危重癥患者的成功救治,得益于醫生對疾病早期的準確判斷,多學科協助精心診療下,迅速而準確地做出正確的診斷、治療,使患者及時脫離危險,病情快速治愈,也得益于中西醫結合老年病科護理團隊的精心護理。

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            機化性肺炎(organizing pneumonia,OP) 是由不同病因引起的細支氣管、肺泡管及肺泡的一種非特異性炎癥病理改變,屬于間質性肺炎。好發于40-60歲人群,男女比例無明顯差異,發病率十萬分之一。臨床表現為急性和亞急性起病,臨床癥狀無特異性,該病早期可無癥狀,一般表現為乏力、體重下降、發熱、干咳、漸進性氣短等癥狀,嚴重會出現呼吸困難、急性呼吸衰竭、胸痛、指尖發紺等癥狀。影像學具有多態性、多發性、多復發性、多雙肺受累、少蜂窩肺等表現。機化性肺炎的治療主要為藥物治療,常用藥物以糖皮質激素為主,兼顧病因治療,預后普遍良好,部分患者需進行手術治療。預防方面患者應當避免吸入有害物質、注意安靜、舒適的生活環境,積極的心態、多通風,飲食清淡易消化的食物、多吃瓜果蔬菜、體育鍛煉、提高身體免疫力,定期體檢。

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